分類: 健康新聞

北市推動「長照宅急便」 急性醫療無縫接軌
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臺北市衛生局近年推動長照服務有成，使得長者的生活起居或術後獲得極佳的照料，大大減輕家屬負擔。（曾百村攝）

原本在北市獨立生活的蔡爺爺、蔡奶奶，而蔡爺爺腸胃道問題而住院，沒想到出院後，因缺乏人員照料，老夫妻原本自在的生活瞬間被打亂，蔡爺爺的病情還更加嚴重，不過萬芳醫院主動爲兩老辦理「長照宅急便」後，使得老夫妻的生活獲得照顧，不僅家屬壓力大爲減輕，目前蔡爺爺已恢復健康，甚至可以起牀走動。

依據內政部戶政司2018年1月底統計資料顯示，北市65歲以上老年人口數爲44萬人，佔北市總人口數達16.45%，遠高於全國平均13.93%，意即目前臺北市每6位人口中即有1位爲65歲以上長者，推估至2021年北市老年人口將高達20%，邁入聯合國定義的超高齡社會。衛生局有鑑於在扶老比快速增高，約有63.3%的老人在家由家人照顧，家庭照顧者負擔越來越重，逾25%照顧者有壓力性負荷，民衆對於急性醫療出院後面對隨之而來的長期照護需求及問題，常常束手無策，出院準備無縫接軌長期照顧服務，將使民衆能安心返回社區。

衛生局黃世傑局長表示，爲縮短民衆出院後至接受長照服務的等候時間，建立轉銜制度刻不容緩，及早提供民衆所需長照服務，降低家庭照顧負擔，衛生局於2017年2月起推動精進出院準備銜接長期照顧無縫接軌服務，由北市長期照顧管理中心或醫院的出院準備小組於病患出院前在醫院先行評估，以期能使病患於出院後7天內無縫連結居家醫療及生活照顧服務。據長期照顧管理中心針對民衆使用長照服務統計分析結果顯示：2016年民衆返家後平均約36天才開始接受長照服務；2017年實施精進出院準備服務後，有88%的病人出院後7日內完成服務連結，平均等候日數縮短爲4.8天，實施後較實施前民衆等候長照服務日數大幅縮短31.2天；申請服務項目以居家服務人數最高(佔49.2%)，其次爲交通接送(46.6%)及輔具申請(42.6%)。

有鑑於弱勢長者較不易獲取服務資訊，又資源布建速度不及人口老化速度，對於整合性長照服務輸送體制需求迫切，北市自2016年起首創擇定於人口集中的國宅開辦「石頭湯計劃」（社區整合照顧服務計劃），發展推動整合醫療與走動式居家服務，站在使用者角度，將有限的照顧資源，透過資訊整合平臺，建立跨專業整合服務網絡，並透由設立整合式服務站，做服務資源的調度、連結與運用，提供更多元的在宅服務，協助長者在地安老，落實全人照顧服務。

想更進一步瞭解長期照顧服務請撥打1966長照服務專線（前5分鐘通話免費）或至臺北市政府衛生局網站/市民服務/特殊照護/長期照護)查詢。

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睡眠中止症好發心因性猝死 醫曝「8特徵」自我檢查

睡眠中止症好發心因性猝死，醫曝「8特徵」自我檢查。(示意圖/ Shutterstock )

嘉基醫院睡眠醫學中心主任黃健祐示範正壓呼吸機用法。（廖素慧攝）

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臺灣睡眠醫學會最新統計調查發現，全臺有10.7％的人患有慢性失眠症，推估約140至200萬人有睡眠中止症狀，嘉義基督教醫院睡眠醫學中心主任黃健祐醫師說，睡眠中止症者引起心因性猝死是一般人的4倍，睡好覺是健康王道。

嘉基院長姚維仁期許睡眠醫學中心團隊提供一站式服務，助患者睡好覺。（廖素慧攝）

身材高瘦的劉小姐多年來因咽喉有異物感、吞嚥困難，睡覺會打呼，求醫多年無果，經嘉基檢查睡眠呼吸，診斷爲中度睡眠呼吸中止症，經達文西機械手臂舌根淋巴組織廣泛切除手術後，解決咽喉不適與睡眠問題，可以吃好睡好。

黃健祐指出，據臨牀統計，50至70歲容易有睡眠呼吸中止的徵狀，而17％的男性及9％女性有中度睡眠障礙與重度睡眠呼吸中止病症，會求診的典型案例包含男性、肥胖、40歲以上及高血壓病史和家族史，徵狀有日間嗜睡、打呼聲大、睡覺時呼吸停止現象。

女性通常年紀較輕、身材較不肥胖、較多是睡眠中斷的狀況、伴隨記憶力減退、情緒上的問題；兒童也會有睡眠呼吸中止，睡覺呼吸聲音大、張口呼吸、情緒不穩、夜間尿牀、學習表現較差。

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8項特徵自我檢查睡眠品質。（嘉基醫院提供／廖素慧嘉市傳真）

黃健祐提醒有8項特徵可自我檢查，粗頸、小下巴、打呼、高血壓、疲勞、中年男、嚇死孩子媽（指老公睡眠呼吸中止），符合5樣就是高風險族羣，建議做睡眠檢查。

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黃健祐還說，睡眠呼吸中止症患者常因不能呼吸導致多次醒來，睡眠質量每況愈下，肥胖、睡眠不足與代謝症候羣有關，高血壓、心血管疾病及腦中風的風險，比一般人高出3至4倍，易發生心因性猝死，正壓呼吸機可有效輔助睡眠。

院長姚維仁表示，嘉基睡眠醫學中心，結合了耳鼻喉科、胸腔內科、神經內科、減重中心、精神科、口腔齶面外科、牙科、兒童神經科等8科醫療專家，提供一站式的「睡眠呼吸整合門診」，做整合性檢查、診斷及治療，幫助患者「一眠到天光」（臺語）。

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挪健保基金240億！安全準備金恐提早變負　2025年就可能漲保費

▲健保總額明年成長率4.7%，這也是8年來第一次健保總額到成長上限。（圖／資料照）

記者趙於婷／臺北報導

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健保總額明年成長率4.7%，這也是8年來第一次健保總額到成長上限。健保會部分代表今召開記者會痛批，政府在總額協商方面違法動支健保基金240億，導致安全準備金下降，原本2026年纔可能調漲的健保費，在2025年就面臨調漲。

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國發會覈定的明年度健保總額成長率爲2.621%至4.7%，而行政院在聽取衛福部建議之後覈定採用4.7%，明年健保總額爲8755.33億元，較今年增加391億元，這也是健保過去8年來首度成長率達到國發會覈定的「天花板」上限。

而爲因應新冠疫情相關醫療費用迴歸健保支應，並加上疫後就醫人潮迴流，健保署經統計112年第 1、2 季各總額部門診的新冠肺炎及類流感案件有明顯成長，11/30也公佈「113年健保總額成長率及點值調節」方案，宣佈第二季健保點值仍未到每點0.9者再補至每點0.9元。經估算112年第1、2季中醫、西醫基層及醫院部門，合計共須動支約51.33億元；其中，中醫4.7億元，西醫基層5.65億元，醫院40.99億元，行政院爲協助健保財務，今年也以公務預算撥補健保基金240億。

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對此，健保會非醫界代表今上午特別舉行記者會，包括22位付費者代表、專家公正人士都批評政府違反程序，違法動支健保基金240億撥補點值，這樣的方式是嚴重破壞健保會與健保協商制度的「惡例」。

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醫改會董事長劉淑瓊指出，之前因爲疫情擔憂影響民衆經濟，不調漲保費，因此編列240億元的健保基金挹注健保安全準備金，這筆錢在健保署報告書、政府預算書都有明載用途，但審查委員中並沒有人認知是要拿來補點值，可是現在卻要拿240億元來補點值，這是偷換的概念。

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中華民國工商協進會、付費者代表總額協商召集人李永振也提到，在健保調漲費率部分，原本是2026年才需要調漲，但現在安全準備金已經挪用，恐讓安全準備金提早下降變負，因此可能在2025年就要面臨調漲健保費，且漲幅接近6%，恐造成民衆更多負擔。

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臺灣社會心理復健協會秘書長滕西華也直言，健保署用公務預算補點值，不是法治，是嚴重的「偷龍轉鳳」，違反行政和背離民主。相關非醫界代表今也強烈呼籲，行政院要依法行政，重新審覈總額項目的合理性和撥補點值支應財源的適法性。

俄烏雙方均發動大規模無人機襲擊 分析稱局勢陷入膠着

來源：央視新聞客戶端

在剛剛過去的這個週末，俄羅斯和烏克蘭分別向對方發起了大規模無人機襲擊。軍事問題專家解讀，這樣的現象說明俄烏戰場局勢陷入膠着，未來一段時間雙方可能不會出現大規模的地面進攻和交戰。

26日，俄羅斯國防部和莫斯科市方面多次發佈消息說，俄防空系統在莫斯科州、圖拉州、卡盧加州、布良斯克州和斯摩棱斯克州等多地多次擊落了烏克蘭無人機，總計達20多架。

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另一方面，美聯社、美國有線電視新聞網等外媒稱，25日俄羅斯對烏克蘭發動了自俄烏衝突開始以來“最大規模”的無人機襲擊，目標是烏克蘭首都基輔。烏方稱，摧毀了70多架無人機。烏克蘭國際文傳電訊社報道稱，遭無人機襲擊後，基輔市中心77棟住宅樓和120個機構一度斷電。26日，烏克蘭空軍司令部再次發佈消息說，當天凌晨有9架俄羅斯攻擊型無人機襲擊烏克蘭，其中8架被烏軍擊落。

專家解讀：現階段俄烏戰場局勢陷入膠着

軍事問題專家分析認爲，俄烏雙方現階段之所以採用大規模無人機等空中打擊手段，而不是大規模地面部隊交戰，說明烏克蘭的秋季大反攻未取得預期效果，美國及北約對烏克蘭的軍事支持無法滿足烏方在戰場上的需求，戰事陷入相對膠着的狀態，雙方都用無人機維持對對方的打擊態勢。

軍事問題專家 曹衛東：雙方又繼續交戰，戰火沒有停下來。由於無人機成本較低，可獲得的數量較多，這樣烏方就可以對俄羅斯的縱深目標，比如莫斯科，而不是俄烏交接、衝突的區域裡進行攻擊。反過來俄羅斯也是，地面上不再採取進攻，而是防守，在烏克蘭對它進行縱深目標打擊的時候，它也反過來用無人機、導彈，還有巡飛彈，對基輔，也就是烏克蘭的縱深目標進行打擊。這種情況說明交戰雙方在戰場上處於膠着狀態。

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專家解讀：俄烏雙方下一階段或集中打擊基礎設施目標

據軍事問題專家分析，當前形勢反映出雙方地面兵力和打擊能力不足，未來一段時間，俄烏雙方的打擊目標可能會集中在能源等基礎設施目標上。

軍事問題專家 曹衛東：下一階段，隨着氣候更加寒冷，雙方可能打擊的目標要擴展到對方的能源設施、基礎設施，因爲這些目標防禦較弱，打擊這些目標之後，可以對對方經濟造成影響，拖累對方經濟民生，這樣從另一個側面可以進一步削弱對方的軍事力量，達到拖垮對方的效果。下一階段，俄烏衝突地面戰場上的大規模交火可能不會有太大的變化，或者是有一方有足夠的兵力、足夠的武器裝備之後，要有更大的戰略意圖，爲自己談判取得更大的籌碼的時候，纔可能發生激烈的交火。

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有害程度等同傳統煙 英擬增吸電子煙者保費

消費事務專家Kevin Pratt表示，使用任何形式的尼古丁，包括戒菸口香糖和貼片，都意味着你會被視爲吸菸者，你須在12個月內不接觸尼古丁才能獲得更低的保費。

當地有保險公司打算增加吸食電子煙者的人壽保險費，與吸食傳統香菸者的保費相同。不過英國公共衛生部指，吸食電子煙比吸食香菸安全95%，而倫敦皇家內科醫學院稱「公衆可以放心，電子煙比香菸更安全」。

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英國保險協會成員坎貝爾（Charlie Campbell）表示，「雖然有證據顯示吸食電子煙比香菸沒那麼有害，但吸食電子煙者的整體預期壽命仍比非吸菸者短」。

而當地本月一項研究顯示，女性於懷孕期間吸食電子煙或使用任何種類的尼古丁產品，都會增加嬰兒猝死風險。

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以色列證實臨時停火協議延長兩天內每天將有10名以方人員獲釋

財聯社11月28日電，綜合以色列《國土報》及半島電視臺當地時間11月27日消息，以色列方面已有官員證實，加沙地帶的臨時停火協議將延長兩天，未來每天將有10名以色列被扣押人員獲釋，兩天內共有20人將被釋放。

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然而，從另一個角度來看，如果類似病例能在完整的中西醫醫療與照護下，憾事或許能避免，至少傷害是可以減輕的。

氣候在變，流行病也會跟着變

此篇LINE分享訊息中提到，這位學生在今年3月曾感染A型流感，並在西醫指導下服用過克流感，使病情得以控制。按照疾管署監測資料顯示，今年的類流感門、急診人次到5月底仍在上升，其中確診爲流感數也持續增加，流感患者中71％是H3N2，13％是B型流感，發病者症狀除了發燒、頭痛、喉嚨痛，此波流感全身痠痛的症狀相對較不明顯，反而有一半以上會伴隨嘔吐、腹瀉等腸胃症狀。

爲何原本好發於乾冷冬春季節的流感，病例數在今年到溼悶的梅雨季節仍持續上升？

以中醫的五運六氣學說加以解讀，可能是因爲2016年冬季不夠冷（暖冬），使得流感病毒感染人體後產生的症狀，逐漸從冬日的寒燥疫症，轉爲梅雨季的溼熱疫症。正因爲屬於溼熱型病因，所以發病位置除了上呼吸道，腹腔腸胃道也是感染髮病的重點。在中醫來看，隨着大環境氣候而改變感染症狀，是外來疫氣的特點之一，只要回想2003年清明節後，SARS在臺灣流行的指標症狀之一便是腹瀉，而這是當年同樣SARS的加拿大株與北京株病毒所未列的症狀。

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改善腸胃溼熱，夏季養生重點

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一旦外在大環境相對溼度高、溫度也高，對人體健康的影響就會以腸胃道爲重點；尤其在既悶且熱的氣候裡，人們總偏向多吃生冷瓜果與飲品，使得腸胃道的溼氣更重，口感更淡、不敏感，所以就想吃烤炸炙煿等重口味的食品，如此從而加重腸胃道的「熱」，於是人體內在腸胃環境與外在環境均處於溼熱狀態，一旦有外來的病毒感染，腸胃型症狀（嘔吐、腹瀉）便成爲必然反應。

臨牀上觀察，如果中醫判斷是脾胃有溼的體質狀態，再請該患者照胃鏡取得影像便可發現：其胃壁黏膜會有部分呈現水腫，顏色較淡紅、甚至偏白，就像手泡在水中過久浮現的白色皺褶；若判斷爲胃中熱盛患者的胃鏡影像，胃黏膜就容易出現局部深紅或鮮紅的現象；如果判斷爲脾胃虛寒的患者（如長期茹素者），則從胃鏡或大腸鏡檢中，其消化道內膜顏色則普遍偏黯紅。

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由此可知，一旦腸胃偏離中和平衡狀態，腸胃黏膜便會失去原來應有的分泌酵素功能與屏障作用，甚至酸鹼度也會改變，連帶腸胃附近的淋巴品質也可能受影響（比例變多或黏稠），如此一旦有外來感染進入腸胃道，就會產生一連串反應。【全文未完，完整內容請見《康健》224期】

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※本文由康健雜誌授權報導，未經同意禁止轉載。

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40歲女狂冒詭異瘀青 一驗慘得肝癌 醫：3跡象別拖了

身體出現莫名瘀青要小心，有時是肝臟或血液等器官出問題。(示意圖/ Shutterstock )

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身體出現莫名瘀青要小心，有時是肝臟或血液等器官出問題。一名40歲女子因身上冒出「詭異瘀青」，擔心罹患血液疾病就醫，經過超音波、手術等過程發現，除了罹患嚴重脂肪肝外，竟已罹患肝癌。醫師提醒，當身上出現3種瘀青恐是警訊，不可輕忽。

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敏盛綜合醫院微創手術中心執行長陳榮堅在其臉書粉專及個人網站表示，據衛福部統計，慢性肝病與肝硬化，爲國人十大死因之一，而且不只 B、C 型肝炎引發肝癌，脂肪肝也要小心。他說明，由於肝臟長期發炎，嚴重可能引發非酒精性脂肪肝炎，進而發展成肝纖維化、肝硬化甚至是肝癌。

陳榮堅分享一案例，一位40歲身材略爲豐腴的女性，原本因爲身體出現不明瘀青就醫，擔心有血友病或其他血液疾病，經檢查發現有嚴重的脂肪肝，超音波檢查發現肝硬化，且肝臟已有一些結節的病變，內科醫師化驗發現，已有一個異常的細胞，經手術切除下來，女子已是肝癌初期。

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陳榮堅曾表示，身體有3種瘀青要小心，包括不明原因造成、無任何外傷，身上卻一直有莫名瘀青；一直好不了的瘀青，理論上7~10 天瘀血應該要退掉；範圍擴大、顏色怪異，一般瘀青在退的時候範圍會擴大，顏色會變淺，但如果範圍一直擴大、顏色仍深，就要小心可能是系統性的問題。

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至於瘀青持續消除的原因，陳榮堅表示，常見的是缺乏維生素C、K，較易造成莫名其妙的瘀青，或是服用藥物，如心律不整的藥、心臟藥、血壓藥等，也會造成影響，更嚴重的狀況是肝、腎功能不好，甚至有肝硬化的狀況，也很容易瘀血；或者身體出現感染，導致凝血因子異常，也容易有瘀青。他提醒，民衆若出現上述症狀時，應尋求專業醫師做鑑別診斷。

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華碩主板滿減讓利 “三劍客”強勢出擊

（原標題：華碩主板滿減讓利 “三劍客”強勢出擊）

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AI輔助驗尿渣 10分鐘精準揪出慢性腎炎

中國附醫腎臟科主任郭慧亮指出，顯微血尿在肉眼下，尿液顏色不變。若出現大量血尿，代表腎絲球發炎比較嚴重。(中國附醫提供／馮惠宜臺中傳真)

中國附醫腎臟科主任郭慧亮呼籲，慢性腎絲球腎炎目前是臺灣目前末期腎臟病致病因素的第2名，已是不可輕忽的一種慢性病。倘若解便時，有疼痛感、尿量減少、出現異常顏色、混濁，應儘速就醫治療。(中國附醫提供／馮惠宜臺中傳真)

出現茶色尿、究竟是腎炎或泌尿道感染？58歲蕭小姐因腰痠、血尿就醫，中國醫藥大學附設醫院利用該院研發「智形檢」分析尿沉渣圖片10分鐘產出21項報告，精準預測是慢性腎炎，醫師同步透過「腎臟穿刺檢查」病理分析驗證，但已是1周之後；醫師指出，透過AI驗尿光速般找到病因轉助醫師對症治療。

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中國附醫腎臟科主任郭慧亮指出，蕭小姐腰背痠痛持續數週後，解尿時發現尿液混濁呈現深褐色（血尿）而到門診求診，郭慧亮安排3項常規檢查，其中腹部超音波以及尿液病理細胞檢查2項檢查未發現異常，而在尿液常規檢驗中，發現潛血、尿蛋白、白血球酯酶等3指數值異常，需再做「腎臟穿刺檢查」，以釐清蕭小姐罹患究竟爲腎炎、或泌尿道感染。

同時，郭慧亮運用中醫大附醫「智形檢」分析病人尿沉渣圖片，10分鐘精準預測罹患慢性腎絲球腎炎。而患者進行常規「腎臟穿刺檢查」，送病理檢驗再分析也確診是慢性腎絲球腎炎。

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郭慧亮說，慢性腎絲球腎炎是由免疫反應所引起的疾病，當發炎無法被控制時，可能會導致慢性腎衰竭，進而演變成末期腎臟病或尿毒症，嚴重時甚至需要洗腎。

中國附醫檢驗醫學中心院長薛博仁指出，尿沉渣檢查主要應用於檢測和評估腎臟及泌尿系統的健康狀態，以及診斷和監測與腎臟相關的疾病。傳統尿沉渣檢驗報告結果若需增加細菌培養及病理診斷可能需等候1周時間。

中醫大附醫檢驗醫學中心與人工智慧中心合作開發「智形檢」，導入AI輔助辨識尿沉渣，可快速提供至少21項的完整報告，其中，包括最難以辨識的變形紅血球、尿路上皮細胞、腎小管上皮細胞、陰道滴蟲、癌細胞等5項，大幅輔助醫師提早發現泌尿系統的損傷和異常。

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